PODNOSITELJ ZAHTJEVA (roditelj ili skrbnik)
ADRESA STANOVANJA
VAŠA EMAIL ADRESA
ZAHTJEV ZA UPIS DJETETA U VRTIĆ VUKOVAR I
PODACI O DJETETU:
IME
PREZIME
DAN, MJESEC I GODINA ROĐENJA
MJESTO ROĐENJA
OIB
DRŽAVLJANSTVO
PRIJAVLJENO PREBIVALIŠTE
Ima li brata/sestru već upisane u dječji vrtić
Ako je odgovor DA – navedite ime djeteta, objekt i skupinu
Je li za dijete već predavan zahtjev za upis u dječji vrtić
RAZVOJNI STATUS DJETETA
Dijagnostički postupak za utvrđivanje teškoća (Označiti i popuniti)
a) vještačenjem stručnog povjerenstva socijalne skrbi
b) nalazom i mišljenjem specijalizirane ustanove
c) nalazom i mišljenjem ostalih stručnjaka
Rehabilitacijski postupak (Označiti i popuniti)
Naziv ustanove i vrste tretmana
C) druge specifične razvojne posebne potrebe djeteta (poremećaji s prkošenjem i suprotstavljanjem, poremećaj ophođenja, anksiozni poremećaj, depresivna stanja, tikovi, noćne more ili strahovi, fobije, neadekvatna privrženost, proživljeno traumatsko iskustvo, povučenost, sramežljivost, ispadi bijesa, agresija i drugo)
D) posebne zdravstvene potrebe djeteta (alergije, posebna prehrana, kronična oboljenja, epy, astma, febrilne konvulzije i drugo)
ZAHTJEV PODNOSIM ZA UPIS DJETETA u:
a) redoviti cjelodnevni (desetsatni) program – za djecu jasličke i vrtićke dobi
b) redoviti poludnevni šestosatni program sa ručkom – za sve objekte i PO Petrovci
c) redoviti poludnevni šestosatni program bez ručka – za sve objekte i PO Petrovci
SMJEŠTAJ DJETETA ŽELIM U OBJEKTU: (OZNAČITE OBJEKT NAJBLIŽI VAŠOJ ADRESI STANOVANJA)
1. Centralni objekt, Eugena Kvaternika 27, Vukovar
2. Područni objekt 'Leptirić', Kralja Zvonimira 33, Borovo naselje
3. Područni objekt 'Mitnica', Hermana Gmeinera 1, Vukovar
4. Područni objekt 'Sotin', Hrvatske nazavisnosti 22, Sotin
5. Područni objekt 'Vukovar Novi', Županijska 15, Vukovar
6. Područni objekt 'Bogdanovci', Ulica bana J. Jelačića 1, Bogdanovci
7. Područni objekt "Petrovci" Vukovarska 16, Petrovci
8. Područni objekt "Društvo naša djeca", K. A. Stepinca 48, Vukovar
9. Područni objekt "Dunav", Blage Zadre 3, Borovo naselje
Ukoliko u navedenom objektu nema mjesta, upis djeteta želim u
1. Centralni objekt, Eugena Kvaternika 27, Vukovar
2. Područni objekt 'Leptirić', Kralja Zvonimira 33, Borovo naselje
3. Područni objekt 'Mitnica', Hermana Gmeinera 1, Vukovar
4. Područni objekt 'Sotin', Hrvatske nazavisnosti 22, Sotin
5. Područni objekt 'Vukovar Novi', Županijska 15, Vukovar
6. Područni objekt 'Bogdanovci', Ulica bana J. Jelačića 1, Bogdanovci
7. Područni objekt "Petrovci", Vukovarska 16, Petrovci
8. Područni objekt "Društvo naša djeca", K. A. Stepinca 48, Vukovar
9. Područni objekt "Dunav", Blage Zadre 3, Borovo naselje
10. Ne pristajem na mogućnost smještaja u drugom objektu
PODACI O RODITELJIMA / SKRBNICIMA:
MAJKA:
IME
PREZIME
DAN, MJESEC I GODINA ROĐENJA
MJESTO ROĐENJA
OIB
DRŽAVLJANSTVO
ADRESA STANOVANJA
GRAD/OPĆINA
PRIJAVLJENO PREBIVALIŠTE
KONTAKT: TELEFON, MOBITEL, E-MAIL
NAZIV I ADRESA POSLODAVCA
KONTAKT NA RADNOM MJESTU: TELEFON, MOBITEL, E-MAIL
ZANIMANJE I STRUČNA SPREMA
RADNO VRIJEME
OTAC:
IME
PREZIME
DAN, MJESEC I GODINA ROĐENJA
MJESTO ROĐENJA
OIB
DRŽAVLJANSTVO
ADRESA STANOVANJA
GRAD/OPĆINA
PRIJAVLJENO PREBIVALIŠTE
KONTAKT: TELEFON, MOBITEL, E-MAIL
NAZIV I ADRESA POSLODAVCA
KONTAKT NA RADNOM MJESTU: TELEFON, MOBITEL, E-MAIL
ZANIMANJE I STRUČNA SPREMA
RADNO VRIJEME
Da li majka – otac ima rješenje o korištenju rodiljinog ili roditeljskog dopusta ili drugog prava iz Zakona o rodiljinim i roditeljskim potporama (NN 85/08, 110/08 – ispravak, 34/11 i 54/13):
Naziv prava / Ukoliko je prethodni odgovor bio negativan molimo stavite znak -
odobreno korištenje prava u razdoblju od - do / Ukoliko je prethodni odgovor bio negativan molimo stavite znak -
IME I GODINA ROĐENJA VAŠE OSTALE DJECE ODGOJNO – OBRAZOVNA USTANOVA KOJU POLAZE, RAZRED ILI
VRTIĆKA SKUPINA
1
IME
DATUM ROĐENJA
SRODSTVO
ODGOJNA USTANOVA (naziv, razred ili skupina)
2
IME
DATUM ROĐENJA
SRODSTVO
ODGOJNA USTANOVA (naziv, razred ili skupina)
3
IME
DATUM ROĐENJA
SRODSTVO
ODGOJNA USTANOVA (naziv, razred ili skupina)
4
IME
DATUM ROĐENJA
SRODSTVO
ODGOJNA USTANOVA (naziv, razred ili skupina)
5
IME
DATUM ROĐENJA
SRODSTVO
ODGOJNA USTANOVA (naziv, razred ili skupina)
DOKUMENTACIJA * Napomena: Maksimalna veličina svakog pojedinačnog dokumenta iznosi do 3MB. U jednom koraku moguće je odabrati više dokumenata istodobno. Pojedinačno dodavanje dokumenta briše/zamjenjuje prethodno odabrani dokument.
1.
RODNI LIST DJETETA KOJE UPISUJETE (bez obzira na datum izdavanja isprave)
RODNI LIST 2 DJETETA
RODNI LIST 3 DJETETA
RODNI LIST 4 DJETETA
RODNI LIST 5 DJETETA
2. UVJERENJE O MJESTU PREBIVALIŠTA RODITELJA - preslike osobnih iskaznica roditelja/skrbnika
MAJKA
PREDNJA STRANA OSOBNE ISKAZNICE
STRAŽNJA STRANA OSOBNE ISKAZNICE
OTAC
PREDNJA STRANA OSOBNE ISKAZNICE
STRAŽNJA STRANA OSOBNE ISKAZNICE
3. PRESLIKA ZDRAVSTVENE ISKAZNICE DJETETA
PREDNJA STRANA ZDRAVSTVENE ISKAZNICE
STRAŽNJA STRANA ZDRAVSTVENE ISKAZNICE
4. POTVRDE O ZAPOSLENJU RODITELJA ( potvrda poslodavca, potvrda iz mirovinskog ili preslika ugovora) * Istodobno je moguće priložiti maksimalno 5 različitih dokumenata u jednom koraku
Potvrda o zaposlenju MAJKA
Potvrda o zaposlenju OTAC
5. POPUNJENI INICIJALNI UPITNIK
DOKUMENTI KOJIMA SE DOKAZUJU ČINJENICE BITNE ZA OSTVARIVANJE PREDNOSTI KOD UPISA
1. Za dijete roditelja branitelja i invalida Domovinskog rata - potvrda nadležnog ministarstva * Istodobno je moguće priložiti maksimalno 5 različitih dokumenata/stranica u jednom koraku
2. Za dijete s teškoćama u razvoju - rješenje o kategorizaciji CZSS ( riješenje prvostupanjsko) * Istodobno je moguće priložiti maksimalno 5 različitih dokumenata/stranica u jednom koraku
3. Za dijete samohranih roditelja/ djeca kod kojih drugi roditelj ne sudjeluje u izdržavanju - preslika izvatka iz
matice rođenih za dijete i roditelja/preslika smrtnog lista za pokojnog roditelja/potvrda Centra za socijalnu
skrb i/ili nadležnog suda da drugi roditelj ne sudjeluje u izdržavanju djeteta
* Istodobno je moguće priložiti maksimalno 5 različitih dokumenata/stranica u jednom koraku
4. Dijete hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata - potvrda o sudjelovanju u Domovinskom ratu ili preslika iskaznice
hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata izdane od nadležnog ministarstva
* Istodobno je moguće priložiti maksimalno 5 različitih dokumenata/stranica u jednom koraku
5. Dijete iz obitelji za koju Povjerenstvo utvrdi izuzetno težak socijalni status – mišljenje Centra za socijalnu skrb
* Istodobno je moguće priložiti maksimalno 5 različitih dokumenata/stranica u jednom koraku
Ispunjena privola/suglasnost za objavu osobnih podataka
POŠALJI ZAHTJEV ZA UPIS